Критична исхемия на крака: когато болката е сигнал за опасност

Артериалната недостатъчност на краката обикновено напредва бавно, в продължение на години. В началото се проявява с болка в прасеца при ходене, която минава след кратка почивка. Когато обаче артериите се стеснят или запушат толкова, че кръвта не стига до тъканите дори в покой, говорим за критична исхемия – най-тежкият стадий на периферната артериална болест. Това състояние застрашава крака и изисква бърза консултация със съдов хирург.

Какво представлява критичната исхемия?

Критичната (хронична, застрашаваща крайника) исхемия е състояние, при което кръвоснабдяването на стъпалото е толкова намалено, че тъканите страдат постоянно. Тя се разпознава по три основни признака:

• Болка в покой: продължителна, пареща или режеща болка в пръстите и предната част на стъпалото, която се засилва нощем в легнало положение.
• Рани, които не зарастват: язви по пръстите, петата или между пръстите, които не показват подобрение седмици наред.
• Гангрена: почерняване и некроза на кожата или на цял пръст.

Обикновено тези оплаквания продължават повече от две седмици. Те са знак, че без лечение рискът от ампутация е висок.

Защо болката е по-силна нощем?

В легнало положение кръвта не се „стича“ към краката с помощта на гравитацията. При тежко стеснени артерии това е достатъчно, за да се засили болката. Много пациенти разказват, че спят с увиснал от леглото крак или стават да се разходят, за да облекчат болката. Често стъпалото е бледо при повдигане и става тъмночервено, когато се спусне надолу.

Ако разпознавате тези симптоми, не ги отдавайте на ставите или на „нервите“ – това е сигнал за сериозно нарушено кръвообращение.

Кой е застрашен?

Критичната исхемия най-често е резултат от дълго протичаща атеросклероза. Рискът е най-висок при:

• Хора със захарен диабет – при тях болката може да липсва и първият признак е рана или почерняване.
• Пушачи и бивши пушачи.
• Хора с високо кръвно налягане, висок холестерол или бъбречна недостатъчност.
• Пациенти с прекаран инфаркт или инсулт.
• Хора, които вече имат болка при ходене, която постепенно се засилва.

Внимание: внезапно студен и болезнен крак е спешен случай

Различно състояние е острата исхемия – внезапно запушване на артерия от тромб или ембол, често откъснат от сърцето при предсърдно мъждене. Тя се развива за минути или часове и се разпознава по:

• Внезапна силна болка в крака или ръката.
• Бледа или мраморна, студена кожа.
• Липса на пулс под мястото на запушването.
• Изтръпване и загуба на чувствителност.
• Слабост или невъзможност да движите пръстите или стъпалото.

В такъв случай веднага позвънете на 112. Без бързо възстановяване на кръвотока мускулите и нервите се увреждат необратимо в рамките на часове.

Как се поставя диагнозата?

Съдовият хирург започва с разговор и преглед – оглежда стъпалата, опипва пулсациите и търси рани. След това се използват:

1. 1Глезенно-раменен индекс и налягане на палеца – показват колко кръв достига до стъпалото.
2. 2Доплерова сонография – безболезнено ултразвуково изследване, което показва къде е стеснението и колко е изразено.
3. 3КТ ангиография или ангиография – образни изследвания, необходими за планиране на операцията или интервенцията.

Как се лекува?

Основната цел е кръвта отново да стигне до стъпалото. Само така раните могат да заздравеят и кракът да бъде запазен.

• Ендоваскуларно лечение: разширяване на стеснената артерия с балон (ангиопластика), понякога с поставяне на стент. Извършва се през малък прорез, обикновено под местна упойка.
• Хирургичен байпас: кръвта се пренасочва около запушения участък чрез собствена вена или съдова протеза.
• Грижа за раните и лечение на инфекцията: редовни превръзки, антибиотици при нужда и разтоварване на стъпалото.
• Лекарства: срещу тромбоцитите и за понижаване на холестерола, контрол на кръвното налягане и кръвната захар, обезболяване.
• Спиране на тютюнопушенето: без това резултатът от всяко лечение е значително по-лош.

Изборът между ендоваскуларно лечение и операция се прави индивидуално според мястото и дължината на запушването и общото състояние на пациента.

Кога да се обърнете към лекар

Потърсете съдов хирург без отлагане, ако имате:

• Болка в стъпалото или пръстите в покой, особено нощем.
• Рана по крака или стъпалото, която не зараства повече от две седмици.
• Почерняване или синкаво-черно оцветяване на пръст.
• Болка при ходене, която се появява след все по-кратко разстояние.

Често задавани въпроси

Може ли кракът да бъде спасен при критична исхемия?

В много случаи – да. Когато кръвотокът бъде възстановен навреме чрез ангиопластика или байпас, болката отшумява и раните могат да заздравеят. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът кракът да бъде запазен.

С какво се различава критичната исхемия от обикновената болка при ходене?

Болката при ходене (интермитентно накуцване) се появява при натоварване и минава след почивка. При критичната исхемия болката е налице и в покой, а често има и рани или почерняване. Това е много по-тежък стадий, който изисква бърза консултация.

Защо при диабет критичната исхемия може да не боли?

Диабетът уврежда нервите и притъпява болката. Затова първият признак често е рана, която не зараства, или промяна в цвета на пръст. Хората с диабет трябва да оглеждат стъпалата си ежедневно.

Информацията е с образователна цел и не замества прегледа при лекар.