Диабет и кръвоносните съдове: защо рискът е по-висок и как да го намалите

Захарният диабет е много повече от „висока кръвна захар“. С годините повишената глюкоза уврежда стените на кръвоносните съдове в цялото тяло. Затова хората с диабет са по-застрашени от инфаркт, инсулт, бъбречно заболяване, увреждане на зрението и стеснени артерии на краката. Добрата новина е, че много от тези усложнения могат да бъдат открити рано и да бъдат предотвратени.

Как диабетът уврежда съдовете?

Лекарите разделят съдовите усложнения на диабета на две големи групи:

• Увреждане на големите съдове (макроангиопатия): ускорена атеросклероза на артериите на сърцето, мозъка и краката. Тя стои зад инфаркта, инсулта и периферната артериална болест.
• Увреждане на малките съдове (микроангиопатия): засяга най-фините кръвоносни съдове на очите (ретинопатия), бъбреците (нефропатия) и нервите (невропатия).

Двата процеса често вървят заедно. Именно комбинацията от лошо кръвоснабдяване и намалена чувствителност прави стъпалата на хората с диабет толкова уязвими.

Защо стеснените артерии при диабет често не болят?

Класическият симптом на стеснените артерии на краката е болка в прасеца при ходене, която минава след кратка почивка. При диабет обаче този сигнал често липсва. Причините са няколко:

• Диабетната невропатия притъпява болката. Човек може да не усети нито исхемичната болка, нито малкото нараняване по стъпалото.
• Стесненията са по-ниско. При диабет атеросклерозата засяга най-често артериите под коляното, а не големите съдове на бедрото.
• Хората се движат по-малко и не достигат натоварването, при което болката би се появила.

Затова при диабет проблемът често се открива едва когато се появи рана, която не зараства. Международните препоръки посочват, че около половината от хората с диабетна язва на стъпалото имат и периферна артериална болест.

Защо обикновеното измерване понякога заблуждава?

Основното изследване за стеснени артерии на краката е глезенно-раменният индекс – сравнение на кръвното налягане на глезена и на ръката. При диабет обаче стените на артериите често се калцират и стават твърди. Маншетът не може да ги притисне и измереното налягане на глезена излиза фалшиво високо.

Когато индексът е над 1,3–1,4 или изглежда нормален, но има съмнение за проблем, ангиологът допълва изследването с:

• Налягане на палеца и пръстово-раменен индекс – артериите на пръстите рядко се калцират, затова измерването там е по-надеждно. Стойност на пръстово-раменния индекс под 0,70 се смята за отклонение.
• Доплерова сонография – оценява формата на кръвотока и показва къде точно е стеснението.

Кои симптоми не бива да пренебрегвате?

• Постоянно студени стъпала, особено ако единият крак е по-студен от другия.
• Бледа, синкава или тъмночервена кожа на стъпалото.
• Тънка, лъскава кожа и окосмяване, което изчезва по подбедриците.
• Болка, крампи или тежест в краката при ходене.
• Изтръпване, мравучкане или „чужди“ на допир стъпала.
• Раничка, мазол или пукнатина, която не зараства повече от една-две седмици.
• Болка в стъпалото в покой, особено нощем.

Колко често да проверявате съдовете си?

Международните препоръки за диабетно стъпало съветват всеки човек с диабет да преминава поне веднъж годишно преглед на краката, който включва оценка на пулсациите и разпитване за симптоми на стеснени артерии. При хората над 50 години, при диабет от повече от 10 години или при вече налични усложнения (по очите, бъбреците, нервите или стъпалата) често се препоръчва и измерване на глезенно-раменния индекс.

Ако имате рана по стъпалото, която не зараства, кръвообращението трябва да се изследва без отлагане – дори когато пулсациите се опипват.

Как да намалите риска

1. 1Контролирайте кръвната захар. Целевите стойности на гликирания хемоглобин се определят индивидуално от лекуващия ви лекар.
2. 2Пазете нормално кръвно налягане. Високото налягане и диабетът заедно увреждат съдовете много по-бързо.
3. 3Понижете „лошия“ холестерол. При доказана атеросклероза лекарят обикновено назначава статин, а целите за LDL холестерола са много ниски.
4. 4Откажете цигарите. Пушенето е най-силният отделен рисков фактор за стеснени артерии на краката.
5. 5Движете се всеки ден. Ходенето подобрява кръвообращението и помага за контрола на захарта.
6. 6Грижете се за стъпалата си. Оглеждайте ги ежедневно, носете удобни обувки и не ходете боси. Повече подробности ще намерите в статията за диабетното стъпало.
7. 7Приемайте лекарствата си редовно. Много хора с диабет и атеросклероза имат нужда и от лекарство против тромбоцитите – решението се взема от лекаря.

Кога да се обърнете към лекар

Запишете час при ангиолог, ако имате диабет и някой от изброените по-горе симптоми, ако не сте проверявали краката и съдовете си през последната година или ако имате рана по стъпалото. Потърсете спешна помощ при почерняване на пръст, бързо разпространяващо се зачервяване, подуване и температура или внезапна силна болка в крака.

Често задавани въпроси

Защо при диабет може да имам стеснени артерии, без да ме боли?

Диабетът често уврежда и нервите. Намалената чувствителност притъпява болката, която обикновено предупреждава за недостатъчно кръвоснабдяване. Затова при диабет е важно съдовете да се проверяват редовно, а не само когато се появят оплаквания.

Нормален глезенно-раменен индекс означава ли, че съдовете ми са здрави?

Не винаги. При диабет артериите често се калцират и индексът може да излезе фалшиво нормален или висок. В такива случаи се измерва налягането на палеца и се прави доплерова сонография.

Колко често човек с диабет трябва да проверява кръвообращението на краката?

Поне веднъж годишно, като част от прегледа на стъпалата. При рана, промяна в цвета или температурата на стъпалото или болка при ходене прегледът трябва да е веднага.

Информацията е с образователна цел и не замества прегледа при лекар.